特別区民税・都民税　口座振替依頼書（ダウンロード版）

特別区民税・都民税（普通徴収分）の口座振替依頼書は、下記添付ファイルから、ダウンロードして使用することができます。

ダウンロード版をご利用になる場合は、次の点にご注意ください。

書式

必ず次のとおり印刷してください。

【印刷サイズ】　日本工業規格A4縦（拡大・縮小印刷は不可）
【印刷色】　表裏とも白色、印字は黒色
【紙質】　一般的なコピー用紙と同等のもの（感熱紙及びロール紙等は不可）。
【印刷】　片面印刷

注：口座振替依頼書の様式は改ざんしないでください

記入における留意事項

• ゆうちょ銀行のお申込みについては、パソコンなどにより入力したものはお取扱いできません。
• レイアウトを改ざんしたものについてはお取扱いできません。

ご注意

▸ダウンロード版の口座振替依頼書は、必ず板橋区役所まで郵送してください。金融機関、ゆうちょ銀行及び郵便局窓口、区民事務所ではお取り扱いできません。

▸承認には金融機関約定及び注意事項への同意となる納税者承諾印の押印された原本が必要となるため、ファクスやメールでのお申込みはできません。

▸封筒には「特別区民税・都民税口座振替依頼書」のみ封入してお送りください。

▸印影のかすれ、にじみにご注意ください。

ダウンロード版の口座振替依頼書の送付先・お問い合わせ

郵便番号　173-8501
東京都板橋区板橋2丁目66番1号
板橋区役所総務部納税課　庶務・収納グループ
電話 03-3579-2133

注：添付ファイルとして掲載している封筒は、料金受取人払い用の郵便番号が記載されており、上記郵便番号とは異なります。独自の封筒をご利用になる際は、必ず上記郵便番号にてご送付ください。

板橋区役所ホームページの【特別区民税・都民税　口座振替依頼書（ダウンロード版）】ページはこちら