過誤申立依頼
(介護給付費請求実績取下書と介護予防・日常生活支援総合事業費実績取下書)
介護サービス事業者等が国民健康保険団体連合会に対して行った介護報酬請求もしくは介護予防・日常生活総合支援事業費請求に誤り等があった場合は、保険者（区）に対して介護給付費請求実績取下書（過誤申立依頼書）もしくは介護予防・日常生活支援総合事業費（過誤申立依頼書）を提出し、実績取り下げを依頼してください。
保険者から国民健康保険団体連合会へ過誤申立依頼を行うため、毎月20日までに提出してください。
ファクスまたは郵送でも受け付けます。
関連PDFファイル
- 介護給付費請求実績取下書（過誤申立書）（PDF：62KB）
- 介護予防・日常生活支援総合事業費実績取下書（過誤申立書）（PDF：62KB）
- 様式番号一覧表（PDF：53KB）
- 介護給付費請求実績取下書（過誤申立書）の提出について（PDF：52KB）
- 介護予防・日常生活支援総合事業費（過誤申立書）の提出について（PDF：6KB）
お問い合わせ
福祉部介護保険課介護給付係
〒116-8501 荒川区荒川二丁目2番3号（本庁舎2階）
電話番号：03-3802-3111（内線：2431）
ファクス：03-3803-1504