介護予防支援事業所の届出について
（変更・廃止・休止・再開の届出）
区の指定を受けた介護予防支援事業所において、指定の内容に変更等が生じた場合は、下記のとおり区に届出を行ってください。
変更届
提出書類
変更届出に係る提出書類一覧のとおり
提出期限
変更のあった日から10日以内
廃止・休止・再開届
提出書類
廃止・休止・再開届出書（第3号様式）
提出期限
- 廃止及び休止の場合 廃止及び休止の日の1か月前まで
- 再開の場合 再開の日から10日以内
添付ファイルダウンロード
- 変更届出に係る提出書類一覧（PDF：7KB）
- 第2号様式 変更届出書（ワード：37KB）
- 別記第3号様式 廃止・休止・再開届出書（ワード：31KB）
- 付表 指定介護予防支援事業所の指定に係る記載事項（ワード：47KB）
- 参考様式9-3 介護保険法第115条の22第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書（ワード：53KB）
※「参考様式9-3」以外の参考様式については、地域密着型サービス事業所と同様ですので、地域密着型サービスに準じて届け出てください。
お問い合わせ
福祉部介護保険課事業者支援係
〒116-8501 荒川区荒川二丁目2番3号（本庁舎2階）
電話番号：03-3802-3111（内線：2436）
ファクス：03-3803-1504